第一百八十六章 本以为来了个弟弟（求订阅）
时就不好判断了，还需要进一步地在CT上阅片。
拥有5级普外科基础理论的方闲知道，肠梗阻分很多种，相应的治疗，从最简单的一过性肠梗阻，症状性的，可以不用处理的，还有灌肠就可以解决的多种表现形式。
当然，最危险的，就是机械性，绞窄性肠梗阻。
不过，如果没有核磁的话，只是CT是很难得出来是否存在绞窄情况。因为绞窄是缺血性的诊断，是否缺血，得看核磁。
CT最多只能够出来，是否有血管瘤等症状，即便是CT增强，能够看出来的信息也有限。
当然，CT上，也还是能够看到一些血管的蛛丝马迹的。
方闲再扫了一眼CT，双肾、肝脾胰形态正常，腹膜有激惹征象，应该是有局部炎症或者出血。
再看大血管的腹主动脉部位，未见明显的破口以及形状变化，腹部的积液不算多，若是血管破裂，肯定有腹腔积液灌满，蛙状腹的情况。
CT强化的结果，未示造影强化剂外渗，证明非出血性的疾病。可以排除血管损伤，实质性脏器，在CT里面，也没有看到造影剂的外渗，并均匀分布，证明不是实质性器官的问题。
患者自己没有昏迷，证明目前的情况还不算特别严重——
排除超级急诊——
肠管部位，肠梗阻的情况只集中在空肠段，未见肠管壁肿物。
轴位CT扫描示低等量腹腔积液。轴位增强CT扫描示肠系膜渗出与肠壁节段性强化减弱。
通过其他正常强化的肠襻为体内对照，肠壁强化减弱，肠系膜积液或浸润与腹水的CT表现应考虑为提示绞窄，患者应迅速手术治疗。
创伤中心就不用进了。
不过，虽然了这么多，方闲还是问：“简单的绞窄性肠梗阻，这边的普外科能处理吧？绞窄距离大概在，五六十厘米左右，可能更长一点。”
“只有绞窄性肠梗阻？没有血管损伤和肠管的破裂？”何东来问。
“CT上没看到，应该可以排除。”方闲如此点头。
“那就放心了，我打电话给普外科，让他们去处理。”
黄谦则趁机问：“方医生，这个病人，真的可以送去普外科？不会出事？”
方闲听到普外科可以处理，思忖一下，觉得可以稍微多点废话：“应该可以，从大位置来看，患者的症状主要集中于腹部。”
“全腹部的扫描中，实质性的器官未见破裂，可以再精细定位到肠管以及血管。”
“CT增强扫描，没有看到造影剂外泄，暂时先排除大动脉以及血管损伤。”
“再精确肠管界面，先通过CT定位，发现是小肠部位后。”方闲说到这里，又开始点击了一下电脑的屏幕。
说：“看解剖和层次，应该就是小肠的中段，大概在这个区域里。可以看到，肠管的扩张，与其他肠管壁相比，它有一定程度的水肿。”
“如果考虑是肠管破裂的话，腹腔积液严重，但这只是少量腹腔积液，未挤压肠管器官，因此暂时不考虑肠管破裂致广泛性腹膜炎的可能。”
“然后再看肠管壁，考虑水肿，未见肠扭转、未见肠管壁的瘤状物等绝对机械性的肠梗阻，考虑功能性肠梗阻。”
“功能性肠梗阻，又可以考虑为功能缺失性肠梗阻，你们看这里的肠管壁厚度，与正常的肠管壁厚度相比？是不是要厚很多？”
“而且是均匀增厚，均匀增厚的情况下。”方闲回头看两人时，两人都绝对懵逼状态。
好吧，方闲是预计啊，这两个人，连CT的绝对层次都看不到，更遑论从上面看理论了。
4级看层次，5级看理论。
不过手术不归创伤中心管。
方闲开始用手指指着肠管壁段：“这个是小肠，对不对？而且从右侧到左侧，是延续性的，对不对？”
“上下两个层面的肠管壁厚度，存在差距，而且是有意义的差距，且这里，可以看到一些厚度断层……”
方闲这般说，两人方才点了点头。
“那这样的情况下，我们肯定优先考虑绞窄致功能缺失性肠梗阻，且发生的时间并不长，不考虑动脉栓塞性肠梗阻。”
“这样急诊，短时内应该不致命，无需进创伤中心手术抢救，专科应该就差不多能够搞定。”
“毕竟最多只是一个肠段切除手术，属于是普外科常规的专科技能，只是比专科基础技能难了一点点而已。”方闲有理有据地推论着。
然后看到对方两个人看着自己的眼神中，都充满了不可思议性。
方闲也才知道，原来啊，基础技能牛逼的时候，可塑性可以这么强。虽然CT阅片术只是一个辅助性的诊断技能，可是，它一旦与相应的理论绝对结合之后。
所能够碰撞出的化学反应就是巨大的。
5级的阅片术，如果没有意义的话，那么它就不会归类到专科的基础技能中了。
“方医生，那如何考虑，患者是非绞窄性的肠梗阻呢？”
“非绞窄性的肠梗阻，即便是存在部分机械性阻滞的情况下，也不会发生剧烈的水肿，至少肠管壁不会增厚太多。”
“非绞窄性或单纯性肠梗阻非手术治疗常可成功缓解，而绞窄性肠梗阻则为外科急症，发病后短到6h即可进展为梗死及坏疽。”
“当然，从这个层面可以看到，这个患者的肠管壁仍存在着低量强化，因此代表并非肠系膜动脉并未发生血运阻滞，只要想办法解除梗阻，就能够使得缺血性的绞窄缓解，这个应该可以只做单纯的梗阻解除术即可……”
越发地深入去理解之后，方闲对于治疗的方式选择，也更加清晰了起来。
黄谦则是在听完方闲的分析后，又是给普外科打了个电话，差不多是复述了一遍方闲的诊断以及治疗建议后，说：“这是我们这边的参考意见，手术过程中，结合临床考虑吧。”
“嗯，好的，那有什么情况，我们再联系。”
黄谦说完，何东来则问：“方医生，你的阅片术等级，是什么水平啊？”
方闲想了想，还是没有骗人：“5级。”
“嘶！~牛逼。”黄谦和何东来二人听完
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