第一百九十五章 疑难杂症的源泉（求订阅）
也只是用圆刀稍微扩张了一点皮肤表层，把切口进一步扩大后，就改用了血管钳作钝性穿破。
切开术，是一种操作，这是对的。
但是切开术，其实也是一种理念，这是从方闲的视角和理解，就是如此。
切开，不仅仅只是用刀切，一切适合的，能够做暴露入路的操作，都是切开术的一部分。
这才使得，切开术这个医学基础技能在4级时，衍化出来诸多不同理念和发展方向。
有人做助手，方闲的双手都尽可施展。
左手拿着止血钳，止血钳的钳尖，惟妙惟肖地龙飞凤舞，右手拿着电凝刀，在钝性破开前，有可能会损伤到小动脉时，予以提前电凝止血，紧接着再用止血钳撑开。
不过短短四十多秒的时间，方云就已经撑开了本就被擦破的腹膜层，把破口稍微扩大了一部分，并未让保险杠的锐利缘，再对腹膜造成二次切割伤害。
而破开了腹膜层后，有经验的龚子业教授和郑墨寒二人，也是把拉钩进一步地深入到了腹膜层下，稍稍往两边拉开了一段距离。
切口在未拉开前，是纵行的线条状。
被拉开后，其实切口的上下缘，会进一步缩窄。
而这时，龚子业教授和郑墨寒二人就发现，之前方闲提前破开的口子，恰到好处地被撑开缩短后，距离保险杠的锋利缘，还剩下0.5cm左右的距离，正好方便视野的通透，不至于腹膜被锋利缘切割。
这显然就是提前设计好的。
三年学外科，一辈子的暴露。
外科医生，大部分的时间，都是在研究如何暴露开，把病灶暴露好，精准地找到位置后，用合适的方法把病灶清除或者处理掉。
这就是外科的本质。
龚子业若有所悟时，郑墨寒就开口问了：“方医生，你是提前预判了这个切口，在拉钩撑开后，恰到好处的左右上下都在合适位置么？”
“差不多算了一下，但也没那么精准，如果要绝对的精准的话，得用尺子来量，但这会耽误一定的时间。”
“腹部撑开器——”也有专业功底的器械护士把腹部撑开夹子递了过来。
郑墨寒闻言就小心翼翼地把腹部撑开夹，从下腹部为入路，放入到了拉钩拉开的切口内，夹闭撑开后，固定在了第四个齿轮上，能够恰到好处地撑开拉钩移开后的口子。
这时，众人才得以看清里面的情况。
一片乱糟糟的。
普通外科的胃肠外科独有的‘迷人’味道，喷腹而出。
但好在啊，吸引器够给力，会吸掉一部分的味道，而且这是层流手术室，通风性非常好。
肠管肯定破了，破了多少，暂时未知。
大家都在仔细地看保险杠到底有没有可能插进到腹主动脉内。
方闲则说：“现在的保险杠材料也是越来越好了，带着保险杠都还能做核磁啊。”
传统意义上，金属是不能做核磁的，不然在做核磁的过程中，金属从体内飞出，后果难以预料。
不过，经过科学的发展，很多内固定材料，都已经改为了磁钝性金属，可以做核磁共振。
“嗯，金属的材质是否适用于核磁，现在的消防在事故现场就会进行材质的审定，记录在案，方便我们医生入院后做对应的检查。”龚子业回。
屠教授此刻则看到了，果不其然，双侧的输尿管动脉，都有比较小的破口，不过却并未有血液喷出。
且这个破口，不是卷烂口，而是标准的锋利破口。
卷兰口，是钝打了肉之后，再切开，那种不规则形状，锋利破口，则是比较标准的类手术切口，且对合完好。
“方医生，这样口子，你也能看得出来？”
“我说怎么刚刚阅片的时候，没有在核磁上发现。”屠教授恍然大悟。
如果是卷钝口，那一是一坨，他不可能发现不了，通过层次区分，他绝对能看得出来。
湘南大学附属医院的血管外科，新入职工要被聘任为主治医师，对核磁阅片术的要求是4级。
4级看层次，即便是细微的改变，也是不会逃脱法眼。
“有局部炎症性的水肿，且这个患者的输尿管动脉内部的血液是断流状态，在这样的情况下，血管壁有顿挫性水肿信号，就要从破口去考虑了。”
“这个患者的外伤是锋利缘，有可能出现了刮擦。”
“等会儿我们估计还得找一找游离的异物……”方闲这时候才回。
核磁的4级水平是看层次不同，是能更加精细地明细不同层次状态下的结构走形。
但是5级核磁阅片术，就需要看理论成分了。如果不懂得看理论，那之前周教授和杨弋风教授让方闲做的那一套题，方闲估计很快就成了瞎子。
基本没几个正经的只让你看病灶的核磁影像。
屠教授闻言若有所悟：“难怪之前杨弋风教授在血管外科的专科时，曾说过这么一句话。”
“疑难杂症，难在诊断。诊断之所以难，在于对细节的把控还不够。医学太过于浩瀚，如果只是用专科知识去窥探的话，你总只能看到自己想要看到的。”
“自己不想看到的，就非常大可能会被忽略掉。”
“这就是认知域。”
说到这里，屠教授就看向了龚子业教授：“龚教授，那这个病人，都不需要我们血管外科参与啊，只需要在手术结束的时候，我们过来做一个血栓取出术，再加上血管缝合就好了。”
屠教授瞬间向龚子业发难，活跃手术室的气氛。
不需要我们血管外科这么早掺合，你让我过来干嘛？这么简单的手术，还需要我跑一趟？
龚子业很敦厚地回，一边继续配合方闲做内层肠管以及肠内容物的清创，抽吸，一边说：“屠教授，我错了，下次我去做神经外科的会诊……”
方闲闻言，看了一眼这个老阴阳人。
龚子业在强调自己是普外科的医生，不是血管外科的医生，你个老逼都看不出来的诊断，凭什么要我普外科的医生看得这么详尽？还要
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